Attestation d’hébergement à titre gracieux

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Votre Prénom, NOM
Votre Adresse
Code Postal – Ville

Destinataire
Adresse du Destinataire
Code Postal – Ville

à __________, le______________

Je soussigné, (nom et prénom) demeurant au ____________________________ certifie sur l’honneur que (nom et prénom de la personne à héberger) né le (date et lieu de naissance de la personne à héberger), réside actuellement à mon domicile, à titre gracieux pour une durée indéterminée.

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