Autorisation pour un mineur

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Votre Prénom, NOM
Votre Adresse
Code Postal – Ville

Destinataire
Adresse du Destinataire
Code Postal – Ville

Paris, le__________

Je soussigné (nom et prénom) demeurant au_______________ agissant en qualité de ‘père, mère) autorise (mon fils, ma fille) (prénom et nom) à (précisez l’objet de l’autorisation).

Vous priant de bien vouloir prendre en compte cette demande, veuillez agréer, Madame/Monsieur, l’expression de mes sentiments distingués.

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