Demande d’acte de naissance sans filiation

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Votre Prénom, NOM
Votre Adresse
Code Postal – Ville

Destinataire
Adresse du Destinataire
Code Postal – Ville

Paris, le______________

Madame, Monsieur,

Par la présente, je sollicite l’envoi d’un extrait de mon acte de naissance sans filiation.

A cet effet, veuillez trouver ci-joint une photocopie de ma carte d’identité ainsi qu’une enveloppe timbrée à mon adresse.

Veuillez agréer, Madame, Monsieur, l’expression de mes sentiments distingués.

Signature

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