Demande de carte vitale

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Votre Prénom, NOM
Votre Adresse
Code Postal – Ville

Destinataire
Adresse du Destinataire
Code Postal – Ville

Paris, le ___________________

Madame, Monsieur,

Je vous remercie de bien vouloir me faire parvenir un formulaire de déclaration de perte/vol afin que je puisse obtenir une nouvelle carte vitale dans les meilleurs délais, ayant perdu la précédente en date du .

Dans cette attente, je vous prie de croire, Madame, Monsieur, en l’assurance de mes sentiments les meilleurs.

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