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Modèle de Bon pour pouvoir à donner à la personne souhaitée dans le cadre de la signature d'un état des lieux

Bon pour Pouvoir - Etat des Lieux

Votre Prénom, NOM
Votre Adresse
Code Postal - Ville

Destinataire
Adresse du Destinataire
Code Postal - Ville


Paris, le Vendredi 18 Mai 2012


Madame, Monsieur,

Je soussigné(e) Madame/Monsieur <PRENOM ET NOM> né(e) le <DATE DE NAISSANCE> et demeurant au <ADRESSE COMPLETE>

donne, par la présente, pouvoir pour me représenter lors de l'état des lieux devant se dérouler le <DATE> au <ADRESSE> à :

Madame/Monsieur <PRENOM ET NOM> né(e) le <DATE DE NAISSANCE>.

Dans ces conditions, <PRENOM ET NOM> aura pouvoir de signer en mon nom tout formulaire ou document nécessaire à la bonne exécution de cet état des lieux.

Pour faire valoir ce que de droit,

Fait à <LIEU>, le <DATE>.

 

Signature
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