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Modèle de Bon pour pouvoir à donner à la personne souhaitée en précisant le pouvoir que vous lui octroyez en fonction des circonstances

Bon pour Pouvoir

Votre Prénom, NOM
Votre Adresse
Code Postal - Ville

Destinataire
Adresse du Destinataire
Code Postal - Ville


Paris, le Vendredi 18 Mai 2012


Je soussigné<e> Madame/Monsieur <Prénom et NOM à préciser> né<e> le <date de naissance à préciser> et demeurant au <préciser votre adresse>

donne, par la présente, pouvoir à :

Madame/Monsieur <Prénom et NOM à préciser> né<e> le <date de naissance à préciser> et demeurant au <préciser son adresse>

Pour <préciser ici le domaine d'intervention, les taches qui devront être accomplies par la personne. Soyez le plus précis possible>.

A cet effet, il/elle pourra signer pour moi et en mon nom, tous formulaires et documents nécessaires. Il/Elle pourra également requérir pour moi, tous documents nécessaires.

Fait à <Lieu à préciser>, le <Date à préciser>.

 

Signature
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