Modèle de lettre pour demander le versement du capital décès de la caisse primaire d’assurance maladie en cas de décès de sa ou son conjoint

Votre Prénom, NOM
Votre Adresse
Code Postal – Ville

Destinataire
Adresse du Destinataire
Code Postal – Ville

Paris, le

Madame, Monsieur,

J’ai le regret de vous informer du décès de mon <époux / épouse> survenu le ______________.

Dans ces conditions, je me permets de solliciter le versement du capital décès prévu par le Code de la Sécurité sociale dans le cas du décès d’un conjoint.

En effet, demeurant au _______________________________________________, immatriculée sous le numéro ___________________, est décédé(e) le ___________________________________. (Cf. extrait de l’acte de décès ci-joint).

Dans l’attente de votre réponse, je vous prie de croire, Madame, Monsieur, à l’assurance de toute ma considération.

Signature