Votre Prénom, NOM
Votre Adresse
Code Postal – Ville
Destinataire
Adresse du Destinataire
Code Postal – Ville
Paris, le ___________________
Madame, Monsieur,
Par la présente, je vous informe que je souhaite effectuer depuis mon compte courant N°___________________ un virement mensuel de _________€ Euros, le __________ de chaque mois à compter du ____________, au profit de (nom et prénom) dont vous trouverez les références bancaires ci-jointes (Cf. RIB).
Dans l’attente de votre réponse, je vous prie d’agréer, Madame, Monsieur, l’expression de mes respectueuses salutations.
Signature