Votre Prénom, NOM
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Destinataire
Adresse du Destinataire
Code Postal – Ville
Paris, le ______________
Madame, Monsieur,
Depuis le_____________ je règle le___________ de chaque mois la somme de_________€ prélevée sur mon compte N°_______________________________.
Toutefois, je suis actuellement en litige avec cette société aussi je vous remercie de bien vouloir suspendre tout prélèvement à son profit à compter de ce jour et jusqu’à nouvel ordre de ma part.
Vous remerciant par avance de votre compréhension, je vous prie de croire, Madame/Monsieur, en l’assurance de mes sentiments les meilleurs.
Signature