Bon pour pouvoir à donner à la personne souhaitée dans le cadre de la signature d’un état des lieux

Votre Prénom, NOM
Votre Adresse
Code Postal – Ville

Destinataire
Adresse du Destinataire
Code Postal – Ville

Paris, le_________________

Madame, Monsieur,

Je soussigné(e) Madame/Monsieur (nom et prénom) né(e) le_________________ et demeurant au__________________________________

donne, par la présente, pouvoir pour me représenter lors de l’état des lieux devant se dérouler le___________ au__________________________________
à :Madame/Monsieur (nom et prénom) né(e) le____________.

Dans ces conditions, (nom et prénom) aura pouvoir de signer en mon nom tout formulaire ou document nécessaire à la bonne exécution de cet état des lieux.

Pour faire valoir ce que de droit,

Fait à___________, le____________.

Signature