Votre Prénom, NOM
Votre Adresse
Code Postal – Ville
Destinataire
Adresse du Destinataire
Code Postal – Ville
Paris, le __________________
Madame, Monsieur,
Titulaire d’un contrat complémentaire santé auprès de votre compagnie sous la référence (n° de client), je vous informe par la présente que je souhaite mettre un terme à celui-ci.
Dans ces conditions, je vous saurais gré de bien vouloir y mettre fin à échéance le ______________.
Veuillez agréer, Madame, Monsieur, l’expression de mes salutations distinguées.
Signature