Demande de non renouvellement de son contrat d’assurance santé ou mutuelle santé avant l’échéance

Votre Prénom, NOM
Votre Adresse
Code Postal – Ville

Destinataire
Adresse du Destinataire
Code Postal – Ville

Paris, le __________________

Madame, Monsieur,

Titulaire d’un contrat complémentaire santé auprès de votre compagnie sous la référence (n° de client), je vous informe par la présente que je souhaite mettre un terme à celui-ci.

Dans ces conditions, je vous saurais gré de bien vouloir y mettre fin à échéance le ______________.

Veuillez agréer, Madame, Monsieur, l’expression de mes salutations distinguées.

Signature