Votre Prénom, NOM
Votre Adresse
Code Postal – Ville
Destinataire
Adresse du Destinataire
Code Postal – Ville
Paris, le ______________
Madame, Monsieur,
Par la présente, j’ai le regret de vous informer que (mon époux, frère,…), domicilié au __________________________ à ________________, est décédé le______________, à cet effet, vous trouverez ci-joint un extrait de l’acte de décès.
Mon (mon époux, frère,…) a conclu avec votre compagnie un contrat d’assurance vie, en date du______________, dont je suis le bénéficiaire.
Dans ces conditions, je vous serais reconnaissant de bien vouloir procéder au versement de la prime prévue par ce contrat ou à défaut de m’indiquer quelles sont les démarches à suivre pour l’obtention de celle-ci.
Dans cette attente, je vous prie croire, Madame, Monsieur, à l’assurance de toute ma considération.
Signature